Реформа ОСМС: что нового в медстраховании с 2026 года

В июле 2025 года в законодательство Республики Казахстан о медицинском страховании были внесены ключевые изменения. Принят Закон РК от 14 июля 2025 года № 206-VIII «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования и оказания медицинской помощи». Согласно Закону Республики Казахстан от 14 июля 2025 года № 206-VIII «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования и оказания медицинской помощи», с 1 января 2026 года в систему ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) будут внесены существенные правовые и организационные изменения. Эти изменения затрагивают порядок расчёта взносов, категории застрахованных лиц, распределение медицинских услуг между ГОБМП и ОСМС, а также полномочия государства и акиматов.

1. Повышение лимитов для расчёта взносов и отчислений

Верхний предел базы для отчислений работодателя (ООСМС) увеличивается с 10 минимальных зарплат до 40 МЗП, а для взносов работника (ВОСМС) — до 20 МЗП. Таким образом с дохода до ~3 400 000 ₸ работодатели будут отчислять максимум ~102 000 ₸, а работники — до ~34 000 ₸ в месяц. Это означает, что работодатели будут уплачивать 3 % от заработной платы, но не более суммы, исчисленной из 40 МЗП. Аналогично работники — 2 %, но не выше предела в 20 МЗП. Это изменение имеет фискальную и солидарную направленность: лица с высокими доходами будут делать более весомый вклад в Фонд социального медстрахования, но при этом с установленным потолком.

2. Создание «Единого пакета медицинской помощи»

Согласно новым изменениям, с 1 января 2026 года онкологические скрининги войдут в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Это значит, что они станут доступны бесплатно всем гражданам Казахстана, даже если человек не участвует в системе ОСМС.

Также расширяется доступ к консультативно-диагностической помощи при подозрении на социально значимые заболевания. Если раньше она предоставлялась бесплатно только при подозрении на ВИЧ и туберкулёз, то теперь в список добавлены ещё 6 болезней: хронические вирусные гепатиты и циррозы печени, онкологические заболевания, психические и поведенческие расстройства, редкие (орфанные) заболевания, инфаркт миокарда, инсульт. Теперь в рамках ОСМС будут бесплатно доступны: Амбулаторный диализ; Диагностика, лекарства, плановая стационарная и дневная помощь при 12 видах хронических заболеваний, которые требуют постоянного наблюдения. Среди них: заболевания печени, болезни крови, патологии ЖКТ, артриты, болезни позвоночника, заболевания щитовидной железы, аденома простаты, мастопатия, болезни женской репродуктивной системы, врожденные пороки сердца и другие.

3. Расширение охвата населения

Изменения также касаются статьи 26 Закона № 405-V, определяющей государственные обязательства по уплате взносов. В соответствии с новыми нормами: местные исполнительные органы получают право оплачивать ОСМС за зарегистрированных безработных, а также за граждан с уровнями социального благополучия D и E (по методике Минтруда).это позволит покрыть дополнительно до 1 млн человек, ранее не имевших страхового статуса. Такой подход усиливает социальную справедливость и снижает число уязвимых граждан, исключённых из системы.

По состоянию на 2025 год страховой статус имели около 83 % населения, оставалось ~3,3 млн незастрахованных. С 2026 года местные исполнительные органы (акиматы) будут оплачивать взносы за уязвимые категории граждан (уровни благополучия D и E), а также за официально зарегистрированных безработных. Это позволит охватить дополнительный миллион человек.

4. Продление льготного периода

Введён новый механизм для застрахованных граждан, временно потерявших доход. Если гражданин уплачивал взносы в течение последних 5 лет, он сохраняет статус застрахованного на 6 месяцев после прекращения выплат (вместо 3 месяцев ранее). Это особенно актуально для ИП, сезонных рабочих, фрилансеров и других категорий с нестабильным доходом.

Если гражданин регулярно вносил взносы в течение последних пяти лет, то при временном перерыве (например, из‑за потери работы) он сохраняет статус застрахованного на шесть месяцев, а не три. После этого потребуется погасить задолженность.

5. Повышение ставок для государства

Государство будет постепенно увеличивать взносы за льготные категории (дети, пенсионеры, инвалиды, студенты и др.): в 2025 году: 2 %, с 2027 года: 2,2 % и поэтапное повышение до 4,7 % к 2037 году. В то же время взносы работников и работодателей сохраняются на прежнем уровне. Это обозначено в подпункте 7 статьи 26 Закона № 405-V и отражает долгосрочную финансовую модель устойчивости Фонда ОСМС.

• Для работающих с высокими доходами: повышение лимитов позволит государству собрать больше средств, сохранив справедливость — богатые платят больше, но не бесконечно.
• Для уязвимых слоёв населения: рост ответственности акиматов даст доступ к страховым услугам тем, кто раньше был исключён.
• Для тех, кто терял работу: отсрочка в шесть месяцев облегчает доступ к медпомощи даже при временных трудностях.
• Для всех граждан с хроническими и социально значимыми заболеваниями: доступ к диагностике и помощи станет бесплатным и более ранним.

Принятые поправки демонстрируют стремление государства к правовому укреплению системы медицинского страхования, в том числе через: оптимизацию правовых механизмов финансирования системы; расширение охвата; введение социальной гибкости (шестимесячная отсрочка по взносам); дифференцированный подход к медицинским услугам — базовые и страховые.

Закон № 206‑VIII от 14.07.2025 г. закладывает новую правовую модель ОСМС, ориентированную на устойчивость, равенство и защиту уязвимых групп. Юристам, работающим в сфере здравоохранения и социальной защиты, следует внимательно изучить эти изменения и отслеживать процесс их внедрения в регионах.

Сноски:

• Закон РК от 14 июля 2025 года № 206-VIII «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам обязательного социального медицинского страхования и оказания медицинской помощи» — [ссылка на МЮ РК или «Әділет»] (https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z2500000206)
• Закон РК от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК «Об обязательном социальном медицинском страховании» — [действующая редакция] (https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405)
• Постановление Правительства РК от 25 июля 2025 года № 673 «О перечне социально значимых заболеваний и гарантиях бесплатной диагностики»
• Методика определения уровней социального благополучия утверждена приказом МТСЗН РК от 17.02.2024 № 57